14e Réunion du groupe PEPS Grossesse et sclérose en Plaques

« Te laisser partir alors que tu saignes énormément sans prévenir que tu vas avoir des saignements intensifs tout le temps… » Témoignage de patiente². Elle peut aussi être prescrite par voie vaginale, en cas de troubles de la fertilité et pour prévenir les fausses couches ou les avortements spontanés à répétition. Au cours du cycle menstruel, en l’absence de progestérone, la muqueuse de l’utérus se développe trop sous l’effet des œstrogènes, ce qui peut se traduire par des hémorragies génitales ou une augmentation du volume de l’utérus et peut favoriser le développement de tumeurs de l’utérus (fibromes). D’autres essais à plus grande échelle nécessitent d’être mis en place pour réévaluer les répercussions potentielles des corticoïdes sur l’enfant et l’adulte afin d’appuyer ou non les données actuelles de la littérature.

• En obstétrique, la progestérone par voie vaginale est plutôt recommandée pour favoriser l’implantation en cas de désir de grossesse, prévenir les fausses couches ou en cas de fécondation in-vitro.
• La vogue des alternatives « naturelles » n’a pas épargné le contrôle des naissances et le traitement de la ménopause.
• L’hyperthyroïdie n’est pas due à un hyperfonctionnement thyroïdien mais à une lyse cellulaire du fait de la thyroïdite.
• Les Coxibs sont des inhibiteurs dits “sélectifs” de la COX2 aux doses usuelles.

Les deux enquêtes réalisées tendent à montrer l’importance de l’accompagnement et de l’information des patientes par les proches et le personnel médical avant, pendant et après. Ainsi, de nombreuses femmes ont remercié chaleureusement les équipes pour leur accueil et leur soutien. En général, l’IVG est un événement douloureux pour les femmes qui y sont confrontées et elles espèrent ne plus avoir à le vivre à nouveau. Il y a beaucoup de gravité dans les commentaires laissés dans les questionnaires.

Agents anti-diarrhéiques

Il est important de respecter la prescription et les conseils du pharmacien ou du médecin pour leur utilisation. Le prélèvement se fait à partir de sang veineux, en général au pli du coude. Lors du dosage, il ou acheter steroide est indispensable de préciser l’âge et la date des dernières règles, et le nombre de semaines d’aménorrhée en cas de grossesse. La progestérone est une hormone produite par le corps lors du cycle menstruel.

• En établissement de santé, ce délai peut être prolongé jusqu’à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines après le début des dernières règles).
• Au moins 1 % des personnes prenant ce médicament ont signalé les effets secondaires ci-après.
• Enfin, il ne faut pas négliger l’accumulation de lésions et/ou une aggravation du handicap pendant la période sans traitement surtout en cas d’arrêt pour grossesse programmée dans le cas où celle-ci tarderait à survenir.
• En cas de signes de gravité et notamment de baisse de l’acuité visuelle faisant craindre une neuropathie optique, la consultation doit etre demandée en urgence (dans les 48 heures).

L’évaluation minimale complète de chaque homme infertile doit inclure un interrogatoire systématisé et un examen physique, et au moins deux spermogrammes en cas d’anomalies. Les résultats de ce premier bilan étant connus, le praticien pourra avoir recours à un complément d’examens à visée diagnostique, pronostique et/ou d’orientation thérapeutique. En cas d’anomalie à l’interrogatoire ou à l’examen clinique ou sur au moins un spermogramme, on réalisera un bilan complémentaire qui sera fonction du tableau du patient. L’azoospermie est définie par une absence totale de spermatozoïdes dans le sperme sur deux examens successifs (idéalement à au moins 3 mois d’intervalle) avec recherche des spermatozoïdes dans le culot de centrifugation à g pendant 15 minutes.

Antibiotiques

Une étude de faible effectif (14 avec allaitement exclusif et 15 avec allaitement non exclusif) [12], montre un effet positif de l’allaitement exclusif avec un taux de patientes libres de poussées plus important (Fig. 8). Cependant, la critique principale de ce travail est que les patientes sont classées a posteriori, et que donc, le groupe des patientes avec allaitement exclusif prolongé ne comprend pas les patientes qui souhaitaient allaiter, mais ont arrêté du fait de la survenue d’une poussée. Enfin, un suivi IRM tous les 3 mois chez 16 patientes atteintes de la SEP ayant reçu 26 cycles de FIV vient apporter des arguments supplémentaires concordants.

Un nombre élevé de polynucléaires dans le sperme est souvent associé à une altération de la fonction et de la mobilité des spermatozoïdes. Les patients présentant une leucospermie (concentration de leucocytes supérieure à 1 million/ml) doivent être évalués à la recherche d’une infection ou d’une inflammation des voies génitales. D’une manière générale, l’évaluation du partenaire masculin est indispensable dans la démarche étiologique et thérapeutique du couple ayant une infécondité, et chez l’homme ayant un facteur de risque d’hypofertilité. Elle doit suivre une démarche systématique et structurée dont nous allons rappeler les étapes initiales (bilan initial de l’homme infertile).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont définis par opposition aux corticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens). Les AINS sont des médicaments destinés à prévenir ou à contenir les manifestations inflammatoires. Ils ont une action uniquement symptomatique en agissant sur la physiopathologie de l’inflammation, sans agir sur son étiologie qui devra être traitée à part.

Les corticoïdes ou corticostéroïdes

En cas d’anomalie du dosage de la testostérone totale, il est conseillé de redoser la testostérone totale et la SHBG (ou la testostérone biodisponible). En cas de testostérone abaissée, le bilan étiologique de l’hypogonadisme doit être réalisé avec dosage de la LH et de la prolactine. La morphologie des spermatozoïdes est étudiée sur le spermatocytogramme.

Hyperthyroïdie

Il n’est pas recommandé d’administrer une corticothérapie prénatale chez les femmes ayant une menace d’accouchement ou une césarienne programmée entre 34 et 36 SA et 6 jours (période pré-terme). La corticothérapie prénatale devrait être administrée systématiquement entre 24 semaines de grossesse et 34+6 semaines d’aménorrhée lorsque l’on s’attend à ce que l’accouchement se produise dans les sept jours (1)(3). Des hormones stéroïdiennes de synthèse peuvent être prescrites dans de nombreux cas. Les stéroïdes sont souvent obtenus de manière illégale sur internet ou via le trafic du marché noir.

Ils se traduisent par un syndrome de thyrotoxicose pur, sans atteinte oculaire. L’échodoppler thyroïdien peut constituer une alternative, notamment en cas de grossesse. Lorsque le titre des anticorps anti-récepteurs de TSH est bas ou le dosage non disponible, la scintigraphie est le meilleur examen diagnostique. Elle montre une hyperfixation diffuse et homogène de l’isotope (fig. 3).

Taux de progestérone basse dans le sang

Tous ces composés sont des agonistes du récepteur de la progestérone endogène (c’est-à -dire qu’ils activent ce récepteur). En nous référant aux études publiées, nous avons constaté qu’il y en avait très peu sur ce sujet en France d’où notre volonté d’en mener une », explique le Dr Philippe David. Les deux enquêtes réalisées tendent à montrer l’importance de l’accompagnement et de l’information avant, pendant et après, des patientes par les proches et le personnel médical. La qualité de cet accompagnement a une incidence subjective sur l’appréhension de la douleur.

De la même façon, si vous prenez régulièrement des AINS et si vous souhaitez une grossesse, parlez-en à votre médecin. Dans tous les cas, avant la prise d’AINS en automédication, il faut se reporter à la notice du médicament et demander conseil à son pharmacien. Tous les AINS ne sont pas efficaces contre l’ensemble de ces symptômes, ni dans toutes les maladies.